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Información general

Nombre

RUT

Email (nombre@correo.com)

Empresa

Fecha de nacimiento

Edad

Lugar donde reside

Región

Comuna

ResidenciaPensión

Sistema turno (5x2 - 7x7)
5x27x7

Área de trabajo
MinaAdminMantenciónLaboratorioDPR

Otro (opcional)

A tenido algún sintoma de COVID
NingunoTosFiebreDificultad para respirarAumento frecuencia respiratoriaDolor torácico

Otros antecedentes de COVID-19
NingunoA estado con un caso confirmado COVID-19Se realizo un PCR en su descansoEn su casa hay alguien en cuarentena por Covid-19Usted esta en el Grupo de Alto Riesgo

Está vacunado
NO1° Dosis2° Dosis

Si a la pregunta: ¿Está vacunado? marcó la opción "NO", detalle el motivo a continuación:

Si usted tiene sintomas de covid-19, y no se siente bien de salud, no debe subir a trabajar, debe concurrir al medico para que sea examinado.

Solicite el certificado o licencia medica para que justifique la inasistencia al trabajo.

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